近期，婺源縣醫(yī)療保障局前移監(jiān)管關卡，推動醫(yī)?；鹨?guī)范管理，全力夯實醫(yī)保基金安全防線。

組建隊伍“強”，加大培訓力度。聚焦需求建隊伍。建立“全員抓監(jiān)管”制度，組建“監(jiān)管人員庫”，由領導班子成員帶隊、隨機抽取“醫(yī)保干部+第三方派駐人員+執(zhí)業(yè)醫(yī)師（醫(yī)保醫(yī)師）”組成住院巡查隊伍，制定全局統一“住院巡查”工作證，采用“抽簽”方式明確檢查對象,推動住院巡查工作規(guī)范有序開展。聚焦培訓促提升。定期組織住院巡查隊伍開展集中培訓，學習醫(yī)保政策等業(yè)務知識及相關制度文件，有效提升住院巡查隊伍的專業(yè)水平，提高其理解力和執(zhí)行力。聚焦多方強監(jiān)管。將住院巡查、醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動以及集中整治工作結合起來統籌推進，保持打擊欺詐騙保的高壓震懾態(tài)勢，織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全網。截至目前共開展集中培訓12次，住院巡查20余次。

常態(tài)巡查“嚴”，壓實監(jiān)管力度。強化措施促規(guī)范。工作人員按照“四不三重點”查房制度進行巡查，同時增加檢查頻率頻次，倒逼定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；?，提升醫(yī)保服務行為。強化宣傳營造氛圍。巡查過程中對醫(yī)務人員、參?；颊?、參保家屬積極開展醫(yī)保政策宣講，潛移默化加強參保人員對醫(yī)保政策的知曉度。強化聯動提升合力。發(fā)揮聯席會議機制作用，推動住院巡查與日常監(jiān)督檢查、現場檢查、飛行檢查等的有效銜接，同時聯合衛(wèi)健等部門對住院巡查核實的重大典型案件開展聯合執(zhí)法，形成打擊欺詐騙保的常態(tài)機制。截至目前，發(fā)現意外傷害患者信息上報不規(guī)范、患者請假管理不嚴等問題10余項，發(fā)放宣傳手冊300余份。

完善制度“全”，健全工作機制。建立工作責任機制。結合縣域實際，出臺《關于開展婺源縣醫(yī)保領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治專項督查的通知》，以制度促規(guī)范，以規(guī)范促落實。建立專題會議制度。定期召開住院巡查工作總結會，將檢查情況和結果進行分類匯總，建立問題工作臺賬，對多發(fā)性問題開展集中討論交流，認真總結分析檢查中發(fā)現的薄弱環(huán)節(jié)，核實處置收集到的問題線索，實現“一周一調度、一月一研判、一季一通報”。建立考核督查制度。根據《上饒市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》，建立定點醫(yī)療機構考核制度，將考核結果與定點醫(yī)療機構的盈余獎勵直接掛鉤，倒逼定點醫(yī)療機構加強自身管理，推動醫(yī)療領域良性競爭。2024年1至6月，對轄區(qū)兩定機構開展日常檢查80家次，共追回醫(yī)保資金150.62萬元，行政處罰43.33萬元，通報典型案例2例。（王岑）