接二連三的幾場雨，讓炙烤、桑拿模式并存，這個時候更得提防腹瀉搞突襲。中毒性腹瀉、感染性腹瀉、功能性腹瀉——夏季的“花式”鬧肚子如何對癥下藥？今天，急診科醫(yī)生就來幫大家揪出各種腹瀉背后的罪魁禍首。

抗生素無法擺平所有拉肚子

我們可以將夏季常見的腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。

感染性腹瀉在夏季腹瀉中最多見，主要是因為夏季高溫、蚊蟲多、濕度大，有利于病原體滋生、存活和傳播，人們進食受到病原體污染的食物后，病原體會在體內繁殖、釋放出毒素，引起食物中毒腹瀉。有的人喜歡生吃一些蔬菜水果，如果清洗不干凈或直接飲用了不干凈的水，也可能引起感染性腹瀉。

夏季腹瀉中，常見的病原體包括葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、阿米巴原蟲、隱孢子蟲、輪狀病毒等。

非感染性腹瀉最常見的原因也是食源性的。夏季天氣炎熱，很多人喜歡吃冰淇淋等生冷飲食，又喜歡把空調開得溫度很低，這就很容易導致胃腸功能紊亂，引起非感染性腹瀉。還有一些與食物不耐受或過敏反應有關，常見的如海鮮、奶類、糖類等。

這里需要提醒注意的是，不是所有鬧肚子都能吃抗生素解決?？股刂饕槍毦腥?，對病毒感染無效，且隨意服用止瀉藥或抗生素這兩類藥物可能導致不良后果，需要在醫(yī)生指導下使用。

病因不同 腹瀉癥狀各異

不同原因的腹瀉表現(xiàn)會有明顯差異，這里舉例說明幾種常見腹瀉的臨床表現(xiàn)。

細菌性食物中毒 這可能會出現(xiàn)集體發(fā)病，其潛伏期短，患者可出現(xiàn)急性嘔吐、水樣瀉，重者可以有黏液膿血便，病程一般比較短，持續(xù)約1至3天后可好轉。

細菌性痢疾 是由痢疾桿菌引起的，好發(fā)于夏季，臨床特點包括起病急，一般先發(fā)熱、腹痛，繼而出現(xiàn)腹瀉黏液膿血便，病情可輕可重。

阿米巴痢疾 是由阿米巴原蟲感染所致，主要傳染源是感染者，可通過蒼蠅、蟑螂等傳播。一般發(fā)病較慢，全身不適較輕，大便與膿血相混合，有明顯腥臭味，通過顯微鏡檢等可以確診。

輪狀病毒感染 這是夏秋季節(jié)嬰兒腹瀉的主要原因。A組輪狀病毒一般起病急，首發(fā)癥狀是發(fā)熱、腹瀉，大便每天可以達到十余次，部分患兒會有嘔吐和咳嗽，病程多在1周左右。青少年好發(fā)急性出血壞死性腸炎，這種腸炎與產氣莢膜桿菌感染有關，表現(xiàn)為突發(fā)中上腹腹痛、陣法絞痛，伴嘔吐、腹瀉、便血等。這種病同樣屬于急危重癥，需要及時干預。

過敏相關腸胃炎 急性非感染性腹瀉中與過敏反應相關的胃腸炎，表現(xiàn)為進食特定食物相關的腹瀉，比如蝦、螃蟹、乳制品等。發(fā)病時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，還可伴有皮疹、瘙癢、血管神經性水腫等胃腸道外的過敏表現(xiàn)，一般短時間癥狀可自行緩解或抗過敏治療后緩解。

受涼后的腸功能紊亂 主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、排便不適等，一般沒有明顯發(fā)熱等全身癥狀。

抗生素相關腹瀉 因較長時間應用廣譜抗生素或者接受大手術治療，可能出現(xiàn)抗生素相關腹瀉。其主要與腸道菌群失調有關，表現(xiàn)為突然頻發(fā)腹瀉黃綠色水樣便，嚴重的出現(xiàn)血水樣大便，往往伴有明顯發(fā)熱、腹脹、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，24小時腹瀉量可以達到3000毫升至5000毫升，病情兇險，需要立即干預。

“鬧肚子”的居家自救指南

如果腹瀉頻繁、量大，應注意補充液體和電解質，可以適量飲用口服補液鹽或自制的含鹽糖水來補充流失的水分和電解質。腹瀉早期，一些人可能暫時無法耐受乳糖，應避免食用牛奶和乳制品，可以嘗試少量多餐的飲食方式。腹瀉期間，首先保證充足的休息睡眠，有助于恢復免疫力。同時調整飲食，應該選擇易消化的食物，比如稀飯、饅頭、面條、煮熟的蔬菜等。避免油膩、辛辣、生冷食物和高纖維的食物，避免食用疑似污染的食物或疑似過敏原食物。

治療期間還要密切關注腹瀉的癥狀變化情況，如持續(xù)時間、頻率、糞便的性狀，有無合并發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等。如果病情不見好轉或加重，應及時就醫(yī)。

兒童腹瀉的基本處理原則與成人大體相同，但也有所差異。補液治療對于兒童腹瀉至關重要，推薦以口服補液鹽為主，嚴重情況下可靜脈補液。補充鋅元素可以縮短兒童腹瀉病程，加快康復。

多數(shù)嬰幼兒腹瀉并不需要使用抗生素，只有當明確為侵襲性細菌感染時，才考慮使用抗生素。另外，不推薦給嬰幼兒使用止瀉藥。腹瀉期間需要密切監(jiān)測嬰幼兒的生長發(fā)育情況，確保腹瀉不會導致營養(yǎng)不良或生長發(fā)育障礙。對于無脫水征象和僅有輕度脫水的患兒，可以居家治療，病情不好轉或加重時應及時就醫(yī)。

這種情況 別耽擱快就醫(yī)

如果患者出現(xiàn)腹瀉遷延不愈、體重減輕等情況，提示有器質性疾病可能，就需要及時就醫(yī)。如出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)嘔吐、血便或黑便、嚴重腹痛或脫水癥狀（比如口干、少尿、頭暈、乏力、精神倦怠、血壓低、心率快），提示病情危重，需要及時干預。

另外，一些特殊體質人群如出現(xiàn)腹瀉，應給予特別的重視。這些人包括自身免疫性疾病患者，免疫抑制狀態(tài)比如器官移植術后，應用免疫抑制劑或激素，腫瘤化療后嚴重腹瀉的患者。還有身體耐受性差的患者，比如高齡老人，合并嚴重心腦血管疾病、動脈硬化、心力衰竭、腎衰竭透析患者及免疫功能尚不健全的嬰幼兒等。這些人如果腹瀉癥狀持續(xù)，均需要及時就醫(yī)，避免延誤病情。

多知道點

多吃益生菌、維C能預防腹瀉嗎？

益生菌可以改善腸道環(huán)境和免疫系統(tǒng)功能。但益生菌對不同類型腹瀉患者的防治作用卻是不同的。目前公認益生菌對中等程度感染性腹瀉的治療有效，但對于其他類型的腹瀉，比如抗生素相關腹瀉、腫瘤化療后腹瀉的預防作用存在爭議。

對于健康成年人，應用益生菌的風險很小，但對于存在免疫抑制的老年群體，應用益生菌還是有感染風險的。所以益生菌的使用需要個體化。

此外，維生素C可維持機體免疫功能，增強患者體質，抵抗感染，緩解腹瀉癥狀。但過量的維生素C反而會加重胃腸道負擔，引起腹脹、腹瀉加重，還有可能增加腎結石危險。因此，對于存在維生素C缺乏和丟失風險的患者，可以給予維生素C治療，但每日的攝入量不要超過2克。

敲黑板

有時腹瀉只是表象

特別提醒，有時候腹瀉只是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一。比如甲亢患者，因為甲狀腺素水平增高，導致自主神經功能紊亂，腸道蠕動明顯加快，可以表現(xiàn)為體溫增高、嘔吐、腹痛、腹瀉，乍一看酷似感染性腹瀉，但這類患者還有明顯心率加快、血壓增高、煩躁易怒、失眠多夢、肢體震顫甚至突眼等表現(xiàn)。有經驗的醫(yī)生鑒別起來相對容易。

可見，腹瀉的臨床表現(xiàn)因病因而異，切勿發(fā)生腹瀉癥狀便盲目用藥，還需查明病因進行治療。

文/盧毅 蘇晨芬（北京友誼醫(yī)院）