言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育遲緩
小佳（化名）今年2歲8個(gè)月，因“說(shuō)話少”就診。1歲3個(gè)月時(shí)，小佳開(kāi)始主動(dòng)叫“爸爸、媽媽”，但1年多后，除此之外，小佳基本沒(méi)有其他語(yǔ)言。小佳會(huì)對(duì)感興趣的事物或在表達(dá)需求時(shí)說(shuō)“啊、啊”，同時(shí)伴隨手勢(shì)，被提問(wèn)時(shí)會(huì)回答“嗯”，自己游戲時(shí)會(huì)邊玩邊說(shuō)一些家長(zhǎng)不能理解的話。經(jīng)了解，小佳1歲時(shí)，家人經(jīng)常給他播放兒歌一起做律動(dòng)，每天上下午各半小時(shí)。一段時(shí)間后，小佳能自己打開(kāi)電子設(shè)備觀看視頻，常常一看就是1小時(shí)。2歲后，小佳每天接觸屏幕和點(diǎn)讀筆的時(shí)間至少4小時(shí)。就診中，小佳很配合，互動(dòng)很好，聽(tīng)力正常，但全面的神經(jīng)心理和語(yǔ)言評(píng)估顯示，小佳的口語(yǔ)表達(dá)能力明顯落后，手勢(shì)語(yǔ)言稍落后，語(yǔ)言理解能力、社交溝通及游戲能力在正常范圍內(nèi)。
臨床中，像小佳這樣因過(guò)度屏幕暴露造成語(yǔ)言表達(dá)能力發(fā)展落后的孩子并不罕見(jiàn)。語(yǔ)言能力的發(fā)展需要有互動(dòng)溝通的環(huán)境，而專(zhuān)注屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使兒童與帶養(yǎng)人的對(duì)話頻率減少、互動(dòng)減少。嬰幼兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)離不開(kāi)環(huán)境因素的刺激，如講話者的唇部運(yùn)動(dòng)、肢體動(dòng)作和聽(tīng)覺(jué)信息等都可以激發(fā)兒童的主動(dòng)認(rèn)知語(yǔ)言處理。但在屏幕暴露時(shí)，兒童的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激是經(jīng)過(guò)被動(dòng)處理的，并且缺乏互動(dòng)性，因此很可能導(dǎo)致與認(rèn)知語(yǔ)言控制相關(guān)的大腦網(wǎng)絡(luò)發(fā)育不健全，從而影響語(yǔ)言發(fā)展。
我們對(duì)小佳的就診建議是，控制屏幕和點(diǎn)讀筆的使用時(shí)間在每天半小時(shí)左右。家人在陪小佳游戲時(shí)，適時(shí)配上與情景相關(guān)的語(yǔ)言。在家庭養(yǎng)育中與孩子進(jìn)行有效溝通，與孩子成為玩伴，選擇兒童喜愛(ài)的互動(dòng)性游戲和活動(dòng)，如捉迷藏、過(guò)家家等。家長(zhǎng)在生活中給予孩子及時(shí)恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)和足夠的語(yǔ)言輸入等。2個(gè)月后，小佳能主動(dòng)表達(dá)的詞匯量明顯增加，可說(shuō)30多個(gè)詞語(yǔ)，并且能模仿說(shuō)3種結(jié)構(gòu)的短語(yǔ)?？梢?jiàn)，屏幕時(shí)間得到了控制，同時(shí)給予合理引導(dǎo)，孩子的語(yǔ)言能力進(jìn)步很快。
社交溝通興趣不高
妍妍（化名）2歲了，但她什么話都不說(shuō)，也不喜歡和小朋友玩，對(duì)家里人和她說(shuō)的話、請(qǐng)她幫忙做的事，她也是有時(shí)回應(yīng)，有時(shí)置之不理。大家都覺(jué)得她是“高冷范兒”。家里人帶她做了聽(tīng)力和口腔檢查，結(jié)果都正常。我們了解到，妍妍的爸爸媽媽雖然平時(shí)在家工作，但非常忙碌，跟孩子說(shuō)話的機(jī)會(huì)較少。從妍妍6月齡起，家中就長(zhǎng)期播放各種音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)片或兒童節(jié)目。妍妍很喜歡看和聽(tīng)電視節(jié)目?？粗娨暤乃静淮驍嚰胰斯ぷ?，并且經(jīng)常跟隨音樂(lè)節(jié)奏扭動(dòng)身體，看到引人發(fā)笑的情景也會(huì)“哈哈”大笑。她還從中學(xué)習(xí)了顏色、數(shù)字和形狀等知識(shí)。家長(zhǎng)工作不忙時(shí)會(huì)和她做游戲，但她總是興趣不高，有時(shí)不理睬。就診中，我們用各種玩具和游戲引導(dǎo)她參與，但她也只是偶爾看醫(yī)生一眼。經(jīng)過(guò)全面的神經(jīng)心理評(píng)估，妍妍的語(yǔ)言發(fā)展、社交溝通及游戲能力明顯落后。
在前語(yǔ)言階段，兒童通過(guò)目光對(duì)視、共同注意、輪替活動(dòng)、情感分享和手勢(shì)等完成溝通交流，這種能力是后期口語(yǔ)發(fā)展的基礎(chǔ)。過(guò)長(zhǎng)、過(guò)早的屏幕使用對(duì)兒童的溝通及自我需求表達(dá)等能力會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。電子產(chǎn)品發(fā)出的聲音屬于機(jī)械發(fā)聲，不能人機(jī)互動(dòng)，兒童只能被動(dòng)地聽(tīng)，不能與其進(jìn)行主動(dòng)交流，影響兒童溝通能力的發(fā)展。接觸電子產(chǎn)品時(shí)，有父母陪伴觀看的兒童語(yǔ)言能力優(yōu)于獨(dú)自觀看的兒童，父母及時(shí)有效的回應(yīng)、口語(yǔ)表達(dá)和親子互動(dòng)有助于刺激兒童大腦神經(jīng)元之間建立連接，獲得認(rèn)知刺激、情緒調(diào)節(jié)和社會(huì)參與。家長(zhǎng)通過(guò)互動(dòng)性玩?？梢院蛬胗變航⑶楦新?lián)結(jié)，提供刺激語(yǔ)言發(fā)育的環(huán)境。
我們對(duì)妍妍的建議是，控制屏幕時(shí)間并且接觸屏幕時(shí)有父母陪伴。同時(shí)，在家庭養(yǎng)育環(huán)境中面對(duì)面觀察孩子，以了解孩子的興趣，增加視線交流；給予孩子及時(shí)恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，同時(shí)給予其與所想所做有關(guān)的、足夠的語(yǔ)言輸入；耐心地等待孩子表達(dá)，跟隨孩子的節(jié)奏，給予適當(dāng)鼓勵(lì)；多創(chuàng)造溝通機(jī)會(huì)，如提供選擇、故意犯錯(cuò)、不急于一次性完成的游戲等。2個(gè)月后，妍妍來(lái)復(fù)診時(shí)，主動(dòng)把餅干送給我們，也開(kāi)始叫“爸爸、媽媽”，離開(kāi)時(shí)會(huì)揮手表示“再見(jiàn)”等。
屏幕使用時(shí)間建議
嬰幼兒時(shí)期的屏幕暴露習(xí)慣不僅會(huì)影響語(yǔ)言及社交能力發(fā)展，這種習(xí)慣也可能延伸到學(xué)齡期甚至成年期，并對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和生活方式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。近年來(lái)，兒童屏幕暴露被列為兒童健康管理的重要目標(biāo)?！吨袊?guó)兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》將普及健康生活方式、促進(jìn)兒童養(yǎng)成健康行為習(xí)慣、控制電子產(chǎn)品使用列為兒童健康管理工作的重點(diǎn)?！秲和嗌倌杲暦揽毓饷餍袆?dòng)工作方案（2021—2025年）》指出，要加強(qiáng)管理兒童手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用情況，嚴(yán)格控制屏幕時(shí)間，杜絕“電子保姆”?！斗揽貎和嗌倌杲暫诵闹R(shí)十條》指出，0～3歲嬰幼兒不使用手機(jī)、平板、電腦等視屏類(lèi)電子產(chǎn)品；3～6歲幼兒盡量避免其接觸和使用手機(jī)、平板、電腦等視屏類(lèi)電子產(chǎn)品；中小學(xué)生非學(xué)習(xí)目的使用電子屏幕單次時(shí)長(zhǎng)不宜超過(guò)15分鐘，每天累計(jì)時(shí)長(zhǎng)不宜超過(guò)1小時(shí)。
家長(zhǎng)應(yīng)成為兒童屏幕使用的指導(dǎo)者并且嚴(yán)格把關(guān)屏幕暴露時(shí)長(zhǎng)。建議家長(zhǎng)在合理屏幕時(shí)間內(nèi)選擇高質(zhì)量節(jié)目與兒童共同觀看，積極進(jìn)行回應(yīng)性照護(hù)，激發(fā)兒童潛能，同時(shí)培養(yǎng)兒童合理使用屏幕的自控力，更好地從中獲益。
（作者：王建紅，系首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師）
